說起秋水仙堿，在痛風(fēng)治療界的名頭是響當當?shù)模粌H資格老，療效也不錯。許多痛風(fēng)患者都知道它，在家中常備，痛風(fēng)一發(fā)作，吃上幾片立馬疼痛減輕，有些人甚至把它當作治療痛風(fēng)的“神藥”。但秋水仙堿有個缺點，雖然見效快，但這“跑肚子”的副作用不是誰都能受得了的。往往是痛風(fēng)不痛了，可渾身無力、上吐下瀉，這滋味著實不好受。

　　為什么吃了秋水仙堿會這樣呢？按照說明書的指導(dǎo)吃的，難道還不對嗎？今天給大家介紹一下秋水仙堿治療痛風(fēng)的正確吃法，看你吃對了沒有。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時服用是正確的

　　首先來了解秋水仙堿這個“神藥”。秋水仙堿是由兩名法國科學(xué)家于1820年從秋水仙的球莖中提取出來的，但在這之前，秋水仙的萃取物在公元一世紀就被人們用于治療痛風(fēng)了。直到今天，臨床上仍然在用秋水仙堿來治療痛風(fēng)，也說明其療效經(jīng)受住了時間的考驗。

　　研究表明，秋水仙堿可以“抑制白細胞中參與有絲分裂的紡錘體的形成，影響細胞內(nèi)細胞器的移動和物質(zhì)轉(zhuǎn)運，并阻止趨化因子的釋放，降低多形核白細胞的游走、趨化和吞噬活性，同時還能抑制酪氨酸磷酸化和白三烯LTB4的產(chǎn)生，從而達到消炎鎮(zhèn)痛的目的”。是不是覺得上面這段話太深奧，看不懂？其實說白了，就是秋水仙堿能夠抑制人體內(nèi)參與痛風(fēng)炎癥的白細胞活性，使其不能產(chǎn)生炎癥因子，從而發(fā)揮消炎止痛的作用。所以，在痛風(fēng)急性發(fā)作時選擇秋水仙堿作為治療藥物是正確的。

　　但秋水仙堿在臨床應(yīng)用中有一個非常值得注意的問題——其有效劑量和中毒劑量非常接近。目前，國內(nèi)大部分秋水仙堿藥品說明書上對于治療痛風(fēng)的用法和用量是這樣寫的：“口服。急性期：成人常用量為一次1mg，一日3次，癥狀緩解后酌情減量；或每1-2小時服0.5-1mg，直到關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐。”說明書的不良反應(yīng)中明確寫著：“胃腸道癥狀、腹痛，腹瀉，嘔吐及食欲不振為常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率可達80%，嚴重者可造成脫水及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。”

　　臨床已采用小劑量服用法

　　這下問題來了，既然不良反應(yīng)發(fā)生率達80%，為何還在應(yīng)用？事實上，由于一些客觀因素，秋水仙堿的藥品說明書可稱之為“古籍”了，已跟不上科學(xué)發(fā)展的步伐。近些年來，隨著人們對于痛風(fēng)臨床研究的深入，痛風(fēng)的診治早已走上規(guī)范化、科學(xué)化的正軌，無論是國外還是國內(nèi)，痛風(fēng)的規(guī)范化診療指南都在不斷更新，對于秋水仙堿在痛風(fēng)治療中的作用和合理使用的認識也發(fā)生了較大改變。下面和大家說說秋水仙堿的正確使用方法。

　　根據(jù)2015年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院痛風(fēng)診療指南、2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于痛風(fēng)治療指南和2016年中國痛風(fēng)診療指南的推薦，秋水仙堿可作為痛風(fēng)急性發(fā)作治療的一線藥物，并建議在痛風(fēng)急性發(fā)作24-48小時內(nèi)盡早使用。同時，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量秋水仙堿的療效與大劑量相當，但不良反應(yīng)明顯減少，因此建議采用小劑量秋水仙堿治療方案，即首劑1mg，1小時后再服0.5mg，以后每日2-3次，每次0.5mg，連續(xù)用藥至痛風(fēng)急性癥狀完全緩解。

　　秋水仙堿除了作為痛風(fēng)發(fā)作期的一線治療藥物以外，還被推薦作為降尿酸治療初期用于痛風(fēng)復(fù)發(fā)的預(yù)防治療，具體用法為：小劑量秋水仙堿每次0.5mg，每日1-2次，連續(xù)應(yīng)用6個月。小劑量秋水仙堿預(yù)防治療可顯著減少痛風(fēng)患者在服用降尿酸藥物后的痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)少，安全性高。

　　說到這里，大家應(yīng)該明白了，秋水仙堿不能再按照說明書上的老方法用了，應(yīng)該遵醫(yī)囑按照現(xiàn)在臨床上采取的小劑量服用方法，以兼顧療效和安全。另外，有時在痛風(fēng)急性發(fā)作期，小劑量秋水仙堿還可和消炎止痛藥或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用來增加療效，但需遵醫(yī)囑。

　　六類人群不能隨便吃

　　說回秋水仙堿的療效，既然它治療痛風(fēng)效果好，是不是所有痛風(fēng)患者都能服用呢？當然不是，六類人群服用秋水仙堿一定要慎重。

　　1、腎功能不好者謹慎服用。對于腎功能不全患者，要適當減少秋水仙堿的用量，有嚴重腎衰者（內(nèi)生肌酐清除率低于10ml/min）要禁用。

　　2、肝功能損害者禁用。秋水仙堿對肝臟的毒性較大，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能，如果存在肝功能損害應(yīng)及時停藥。

　　3、存在骨髓造血功能低下者禁用。秋水仙堿可能會抑制骨髓，引起白細胞、血小板下降，服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)。

　　4、接受鈣調(diào)蛋白抑制劑、細胞色素P450氧化酶抑制劑或CYP3A4抑制劑者不建議應(yīng)用。如維拉帕米、地爾硫卓、環(huán)孢素、克拉霉素等藥物，可增加秋水仙堿的血藥濃度，增加中毒幾率。

　　5、服用他汀類藥物者慎用。他汀類藥物與秋水仙堿共用肝酶降解系統(tǒng)，兩藥合用會使他汀類藥物降解減慢，半衰期延長，從而增加肌溶解的可能。

　　6、男性備孕期盡量不用。雖然目前缺乏服用秋水仙堿影響性腺功能或精子質(zhì)量的可靠證據(jù)，但由于該藥具有抑制細胞分裂的作用，因此建議男性患者在備孕期盡可能避免服用秋水仙堿，如已服用，最好在備孕前3個月停用。

　　最后，再次提醒痛風(fēng)患者，正確、安全地使用秋水仙堿十分重要，請在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下合理服藥、對癥治療。

　　（作者：宣武醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 趙義）